本報北京2月2日電(記者張菁)記者今天從國家醫(yī)保局獲悉，為鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，國家醫(yī)保局近日印發(fā)關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，提出持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治、全面推動飛行檢查擴面提質(zhì)、拓展深化藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用等多項2026年醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點工作，以更嚴舉措守護參保人的“看病錢”“救命錢”。

　　通知指出，今年，國家醫(yī)保局將持續(xù)加大飛行檢查力度，實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。將統(tǒng)籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢。

　　其中，年度飛檢重點聚焦醫(yī)保基金運行風(fēng)險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點醫(yī)藥機構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點領(lǐng)域。專項飛檢重點聚焦社會關(guān)注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹜怀鰡栴}。探索開展長護險專項飛行檢查?！包c穴式”飛檢重點聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構(gòu)等開展短平快檢查。

　　藥品追溯碼是精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥問題的重要手段。通知強調(diào)，繼續(xù)開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幐邏簯B(tài)勢，精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為。深化與公安、藥監(jiān)等部門聯(lián)查聯(lián)辦機制，對涉嫌倒賣回流藥的職業(yè)開藥人、藥販子、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺等進行全鏈條穿透式打擊。

　　此外，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門繼續(xù)開展專項整治，針對欺詐騙保問題，確保“減存量、遏增量”。持續(xù)加大各類大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣，拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”應(yīng)用場景。推動監(jiān)管關(guān)口前移，強化事前提醒，加快推進事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭2026年底前實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)接入率達到70%以上。