本報記者 傅蘇穎

　　1月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展個人醫(yī)保云建設試點申報工作的通知》，決定開展“個人醫(yī)保云”建設試點申報工作，2026年2月至12月將在部分地區(qū)試點建設“個人醫(yī)保云”，探索構建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保管理新范式。

　　《通知》明確，試點地區(qū)應基于全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，全面、實時匯聚并治理區(qū)域內定點醫(yī)藥機構的診療、結算、藥品耗材使用等核心業(yè)務數據，建立常態(tài)化數據質控與治理機制，確保數據真實、準確、完整。

　　試點地區(qū)應拓展醫(yī)保數據來源。依法依規(guī)探索匯聚公共衛(wèi)生、健康管理等數據。重點對接處理可穿戴設備、家庭智能監(jiān)測設備、體檢機構數據等，促進“院內就醫(yī)結算時點數據”與“院外健康傳感器時期數據”的有效融合。

　　在構建動態(tài)多維畫像方面，《通知》提出，運用數據分析技術，為參保人構建多維度個人畫像，并動態(tài)更新。包括個人醫(yī)保健康檔案，整合既往病史、既往手術史、過敏史、診療記錄、健康監(jiān)測數據等，支持健康風險提示與就醫(yī)參考；個人醫(yī)保財務檔案，集成參保繳費、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況，提供費用分析與醫(yī)療保障建議；個人醫(yī)保信息檔案，歸集基本信息、親情關系、信用記錄等，支撐服務關聯與信用體系建設。同時，基于上述個人醫(yī)保檔案數據，運用數據分析技術，為參保人提供個人醫(yī)保畫像綜述，全面總結享受醫(yī)療保障服務的情況，提出個性化健康建議。

　　《通知》提出，鼓勵地方結合自身優(yōu)勢，積極探索，特別是在業(yè)務流程優(yōu)化和提升群眾就醫(yī)便捷度方面率先形成服務能力。方向包括但不限于：推進智能化醫(yī)保服務。探索醫(yī)保智能客服、就醫(yī)引導、保障方案優(yōu)化、與商?？焖倮碣r、工會互助、慈善救助銜接等服務。提升全流程就醫(yī)體驗。依托醫(yī)保碼，為參保人提供掛號、候診、檢查、結算等關鍵就醫(yī)節(jié)點的實時信息通知與狀態(tài)查詢服務，并通過醫(yī)保碼實現身份驗證、業(yè)務辦理與醫(yī)保結算等功能銜接。開啟全生命周期健康管理?；趥€人醫(yī)保健康檔案，為參保人提供慢病管理、健康監(jiān)測、風險預警等健康促進服務。探索數據賦能產業(yè)發(fā)展。在合法合規(guī)、安全可控和嚴格脫敏的前提下，探索為醫(yī)工結合、AI賦能、醫(yī)藥研發(fā)、商業(yè)健康保險、智慧養(yǎng)老、健康管理等產業(yè)提供匿名化、群體性的數據洞察與分析服務，促進產業(yè)鏈協同創(chuàng)新。