本報訊 （通訊員 屈 良 衛(wèi)雅萍）近年來，鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局始終將維護醫(yī)保基金安全作為首要政治任務(wù)和核心職責，以深入開展“醫(yī)保基金管理突出問題專項整治”工作為主線，堅持系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，全力以赴打好醫(yī)?；鸨O(jiān)管“攻堅戰(zhàn)”，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作邁上新臺階、取得新成效。
　　鎮(zhèn)安縣成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門參與的全縣醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作專班，下設(shè)專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了“主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、專班成員合力抓”的高位推進格局。緊盯“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，聚焦分解收費、超標準收費、串換項目、藥品耗材購銷存管理不規(guī)范等突出問題，堅持問題導(dǎo)向、靶向施策。制定并實施了《專項整治問題排查清單》，確保排查無死角、全覆蓋。著力打破部門壁壘，研究制定了《專項整治工作專班辦公室職責》《問題線索移交規(guī)則》《部門聯(lián)席會議制度》3項關(guān)鍵制度，嚴格落實“周研判、周交辦、月調(diào)度、月通報”工作機制，確保信息實時共享、問題及時會商、行動協(xié)同配合。
　　鎮(zhèn)安縣在全市范圍內(nèi)先行先試，探索創(chuàng)建了縣域“智慧醫(yī)保”監(jiān)管平臺，平臺前端植入了涵蓋診療、用藥、收費等環(huán)節(jié)的醫(yī)保違規(guī)問題知識庫、規(guī)則庫2000多條。截至目前，已有55家醫(yī)藥機構(gòu)完成平臺安裝并聯(lián)網(wǎng)運行，其中48家醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算事前預(yù)警提醒功能。嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法與紀檢監(jiān)察、刑事司法、行業(yè)監(jiān)管的銜接機制，通過“醫(yī)?！o委”線索移送機制，主動排查并移送問題線索6條；通過“醫(yī)?！l(wèi)健”行行銜接，配合駐衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組核查線索1起；通過“醫(yī)保—公安”行刑銜接與會商機制，正在聯(lián)合偵辦1起涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?，實現(xiàn)了監(jiān)管閉環(huán)與紀法貫通。
　　2025年，鎮(zhèn)安縣組織開展了兩個批次的定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，累計自查自糾上繳違規(guī)使用醫(yī)?；鸨窘?60多萬元。針對“藥品限支付療程”等政策執(zhí)行疑點，篩查結(jié)算數(shù)據(jù)，對涉及的14家定點機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，追回違規(guī)基金4.89萬元。積極配合完成全市打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印睂ｍ棛z查的后續(xù)處理工作，對10家違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)依法依規(guī)進行處理，共計追回醫(yī)?；?5.58萬元，行政處罰56.08萬元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家。全面開展了2025年度醫(yī)?；鹂h級專項檢查，已完成對19家醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場檢查，目前正按照程序，進行數(shù)據(jù)匯總分析和依法處理。
　　同時，縣上圍繞嚴打“回流藥”騙保等頑疾，著力構(gòu)建“技術(shù)防控+執(zhí)法打擊+制度約束+社會共治”的全鏈條治理模式。加快推進藥品追溯碼全量采集上傳工作，組織專題培訓(xùn)5場，并實行采集情況周通報制度，目前整體上傳率穩(wěn)定在96%以上，為精準追溯和打擊提供了技術(shù)支撐。2025年，對省市交辦的1157條涉及追溯碼串換、跨區(qū)重復(fù)結(jié)算等線索進行了全面復(fù)核，累計督導(dǎo)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)31家，追回違規(guī)資金5319.05元，對4名涉事村醫(yī)給予醫(yī)保支付資格記分處理。持續(xù)推進DIP（按病種分值付費）支付方式改革，多次組織醫(yī)療機構(gòu)開展政策與實操培訓(xùn)。目前，全縣已有4家二級醫(yī)院和8家一級醫(yī)院納入DIP實際付費范圍?？h人民醫(yī)院因其改革成效顯著，被評為全省DIP支付方式改革先進單位。