商洛日?qǐng)?bào) - 商洛之窗訊 (賈書章 王立祥)“我繳了80塊錢，住院報(bào)了12萬”。近日，商州區(qū)金陵寺鎮(zhèn)房店村的閆佳惠感激地說。像閆佳惠這樣，全區(qū)今年共有421924人參加了農(nóng)合療，參合率99.48%。目前，全區(qū)住院患者40997人次，報(bào)銷13044.87萬元，門診931329人次，補(bǔ)償1922.43萬元。
　　今年以來，商州區(qū)合療辦不斷創(chuàng)新運(yùn)行模式。在住院患者人數(shù)增加、基金支出增加的情況下，提高兒童先天性心臟病、白血病等20種大病報(bào)銷比例達(dá)到70%。為及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)參合信息，有效解決材料審核，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償政策，結(jié)合手工操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，核算容易出錯(cuò)，補(bǔ)償封頂線不便控制等問題，合療辦自主研發(fā)了管理軟件，使過去每月報(bào)解材料審核由過去的20天縮短到一周，不僅節(jié)省人力，減少誤差，而且杜絕了人為因素影響，受到了省市普遍好評(píng)。同時(shí)，對(duì)自研軟件進(jìn)行升級(jí)改進(jìn)，重新編寫門診補(bǔ)償軟件，適時(shí)在部分鎮(zhèn)開展門診報(bào)銷刷卡試點(diǎn)。
　　為加強(qiáng)合療基金管理，實(shí)行報(bào)解材料行政受理、業(yè)務(wù)審核、財(cái)務(wù)稽核制度。各環(huán)節(jié)審出的“問題材料”，召開職工會(huì)議集體研究審批。區(qū)合療辦每季度編印一期《合療動(dòng)態(tài)》，對(duì)住院病人分布、費(fèi)用及報(bào)銷情況進(jìn)行一次全面分析。針對(duì)存在問題，提出改進(jìn)措施。堅(jiān)持內(nèi)查外調(diào)，核實(shí)住院信息，杜絕弄虛作假等套取合療基金事件發(fā)生。通過外調(diào)和全省合療信息平臺(tái)核查，查出并拒報(bào)虛假病歷資料4份，涉嫌資金8.51萬元。同時(shí)，把參合患者信息公示作為廉政鑒定內(nèi)容，按區(qū)鎮(zhèn)村三個(gè)層次公示，接受群眾監(jiān)督。區(qū)合療辦通過新農(nóng)合網(wǎng)站公示，各鎮(zhèn)辦負(fù)責(zé)下載本鎮(zhèn)辦及各行政村住院患者信息，安排專人在鎮(zhèn)村張貼公示。次月上報(bào)報(bào)解材料時(shí)，填寫村、鎮(zhèn)蓋章的廉政鑒定表。每年組織一次新農(nóng)合運(yùn)行情況檢查。統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、藥品比例控制標(biāo)準(zhǔn)、單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)次均費(fèi)用超標(biāo)的按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用總額的10%在撥款中扣懲。截至目前，共扣懲市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，扣懲金額124.80萬元。
　　為方便群眾就醫(yī)，區(qū)上拿出專門資金，由衛(wèi)生局牽頭，對(duì)23所鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了硬件設(shè)施配套，改建、新建村級(jí)衛(wèi)生室493個(gè)，保障農(nóng)民看病“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)和區(qū)”。參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)，都可以直接兌付補(bǔ)助金，開通了一體化衛(wèi)生室的新農(nóng)合報(bào)銷，農(nóng)民在家門口看病報(bào)銷。為保證結(jié)算方便，區(qū)合療辦積極進(jìn)行業(yè)務(wù)對(duì)接，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化管理。參合農(nóng)民住院費(fèi)用的報(bào)銷數(shù)額全部由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)按比例自動(dòng)生成，減少了報(bào)銷的差錯(cuò)和人為因素。如今，在商州區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民都能做到“哪里住院，哪里報(bào)銷；出院當(dāng)天，即時(shí)報(bào)銷”，既提高了工作效率，又切實(shí)方便了群眾就診。