國家醫(yī)保局近日公布6起定點醫(yī)藥機構相關人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，相關涉案人員均受到相應處理。

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)巴林左旗濟仁中醫(yī)醫(yī)院于2023年1月至2025年3月期間，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金204萬元。其中6名醫(yī)務人員參與偽造CT、DR檢查報告單67份、虛假病歷50份，騙保20.3萬元；醫(yī)務人員偽造在本院住院記錄欺詐騙保9.03萬元。有的醫(yī)務人員模版式批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學文書，有的醫(yī)務人員一邊在本院虛假“掛床”住院、一邊從事診療活動，有的醫(yī)務人員因雷同病歷問題被暫停醫(yī)保支付資格，恢復資格后，仍頂風作案，繼續(xù)參與更為嚴重的欺詐騙?；顒?。

　　該案已移交公安機關，3人被批捕、3人取保候?qū)彙．數(shù)蒯t(yī)保部門已追回基金、處以違約金，并解除醫(yī)保服務協(xié)議。6名醫(yī)務人員各記12分并終止醫(yī)保支付資格3年，兩名醫(yī)務人員各記10分并暫停醫(yī)保支付資格4個月。

　　北京東芳茗中醫(yī)醫(yī)院、北京昌平博華京康醫(yī)院、北京昌平匯仁醫(yī)院部分診療項目收取治療費用但實際未開展治療，存在虛構醫(yī)藥服務騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。三家定點醫(yī)療機構的違法行為均由多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師陳某主導實施，獲利后與醫(yī)院分成。北京市醫(yī)保局責令三家機構退回基金，并分別處以2至4倍罰款。醫(yī)師陳某被記12分、終止醫(yī)保支付資格3年，案件已移送公安機關追究其刑事責任。

　　上海市寶山區(qū)保龍養(yǎng)老院醫(yī)務室在2024年1月至2025年4月期間，違反康復診療規(guī)范、虛構醫(yī)藥服務欺詐騙保，并存在超范圍支付、過度診療、超量開藥等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失11.92萬元。該機構被責令退回基金、處以罰款，并暫停康復科醫(yī)保結算6個月。相關責任人員記5至11分。

　　江西省九江市永修縣虬津鎮(zhèn)張公渡村衛(wèi)生室在2024年1月至2025年3月期間，通過醫(yī)保結算5565人次，其中特困人員就診3473人次。經(jīng)調(diào)查，多名特困人員表示2024年1月至2025年3月期間并未在該村衛(wèi)生室就診，村衛(wèi)生室涉嫌通過非法收集特困人員的社保卡或醫(yī)保碼，虛構醫(yī)藥服務行為，騙取醫(yī)?；?。涉案醫(yī)生陳某進、蔡某花被移送公安機關追究刑事責任，二人均被記12分并終止醫(yī)保支付資格3年。

　　貴州省貴陽白云心血管病醫(yī)院康復醫(yī)學科存在重復收費、進銷存不符、耗材管理混亂等問題，造成醫(yī)保基金損失。科主任曾某祥和護士長杜某敏分別記3分、2分。違規(guī)使用醫(yī)?；鸨蛔坊?，負責人被約談，線索已移交衛(wèi)健部門。

　　安徽省滁州市定遠中西醫(yī)結合醫(yī)院存在超標準收費、分解收費、重復收費等行為，檢驗科主任鈕某篡改患者血常規(guī)數(shù)值，濫用抗生素以騙取醫(yī)?；?。醫(yī)院被追回損失并處罰款，鈕某被記6分。

　　2024年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局發(fā)布指導意見，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式”記分管理。自2025年1月1日指導意見實施以來，各地醫(yī)保部門積極主動作為，在對違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構進行行政處罰、協(xié)議處理之后，依法依規(guī)精準認定相關人員的責任，對責任人進行記分處理，通過監(jiān)管“延伸到人”，引導定點醫(yī)藥機構工作人員加強自律、主動合規(guī)，更好維護醫(yī)保基金安全。

　　來源：北京日報客戶端

　　記者：柴嶸