醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，是實現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)的關(guān)鍵一環(huán)。習(xí)近平總書記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’?！秉h的二十屆三中全會《決定》提出“健全社會保障體系”，對醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署。為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神，本報記者采訪了國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長章軻。
推進(jìn)全民醫(yī)療保障工作進(jìn)入快車道
記者：黨的十八大以來，醫(yī)療保障改革取得哪些顯著成效？
章軻：黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視保障和改善民生，持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌謀劃，建立了全世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018年組建國家醫(yī)療保障局，理順醫(yī)保管理體制，推進(jìn)全民醫(yī)療保障工作進(jìn)入快車道。
我們堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，堅定不移深化醫(yī)療保障改革，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，實現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變，人民群眾的健康福祉穩(wěn)步提升。
制度體系逐步規(guī)范?！蛾P(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》是黨中央、國務(wù)院對醫(yī)療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實，加快推進(jìn)改革。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系。建立醫(yī)保待遇清單制度，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄，創(chuàng)新開展醫(yī)保目錄談判準(zhǔn)入，推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理，推動全國范圍內(nèi)醫(yī)保制度、政策和保障范圍逐步規(guī)范統(tǒng)一。堅持盡力而為、量力而行，穩(wěn)步提高醫(yī)?；I資水平，實事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
保障內(nèi)涵和質(zhì)量穩(wěn)步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障。穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點，落實積極生育支持措施。每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)保報銷藥品數(shù)增加到目前的3088種。2018年以來，基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金為群眾支付醫(yī)藥費用14.7萬億元。
重點領(lǐng)域改革有序推進(jìn)。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，引導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。制度化常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，持續(xù)壓縮流通環(huán)節(jié)虛高價格水分。開展深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展按病組或按病種分值付費。
系統(tǒng)治理能力逐步增強(qiáng)。建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價格治理，強(qiáng)化醫(yī)藥價格監(jiān)測和風(fēng)險處置。強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項整治，推進(jìn)智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管常態(tài)化。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。聚焦群眾反映的堵點難點問題，優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)。持續(xù)健全和完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理更便捷。鞏固拓展住院費用跨省直接結(jié)算，漸次實現(xiàn)普通門診費用和5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算縣域可及。建立談判藥品供應(yīng)保障“雙通道”管理機(jī)制，提高談判藥品的可及性。實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，積極推廣醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、電子處方、移動支付應(yīng)用。
準(zhǔn)確把握深化醫(yī)療保障改革的原則要求
記者：深化醫(yī)療保障改革要堅持哪些原則要求？
章軻：黨的二十屆三中全會《決定》為進(jìn)一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到醫(yī)療保障改革各方面全過程，縱深推進(jìn)醫(yī)療保障改革。
要始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，切實做到群眾有所呼、改革有所應(yīng)。鞏固拓展全民參保成果，持續(xù)發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能，鞏固提升住院和門診保障水平，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
要圍繞制度建設(shè)這條主線，系統(tǒng)謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、規(guī)范性和公平性，有效降低群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力推動全體人民共同富裕。
要高標(biāo)準(zhǔn)、高起點謀劃醫(yī)療保障改革時間表和路線圖，積極穩(wěn)妥推進(jìn)重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格、基金監(jiān)管體制等改革，著力破解醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸制約。
要樹立系統(tǒng)思維，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的重要作用。用好醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、招標(biāo)采購、支付機(jī)制等政策工具，進(jìn)一步調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推動公立醫(yī)院改革、支持醫(yī)藥創(chuàng)新等，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。
要充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應(yīng)，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，推動醫(yī)保大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥價格監(jiān)測、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等，實現(xiàn)從“有數(shù)據(jù)”“用數(shù)據(jù)”到“有好數(shù)據(jù)”“用好數(shù)據(jù)”的轉(zhuǎn)變。
不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感
記者：國家醫(yī)療保障局將如何抓好全會部署的改革舉措落實？
章軻：黨的二十屆三中全會《決定》對醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署，提出了明確要求。國家醫(yī)療保障局將系統(tǒng)謀劃，推動醫(yī)療保障改革，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感。
一是健全多層次醫(yī)療保障體系。推動建立“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，這里的“1”即構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力；“3”即完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”即引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助、工會職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。加快推進(jìn)長期護(hù)理保險制度落地實施，逐步將靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)非就業(yè)居民納入生育保險覆蓋范圍。
二是鞏固拓展全民參保成果。落實參保激勵約束機(jī)制。落實靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。健全全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理。拓展職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍，加快推動實現(xiàn)跨省共濟(jì)使用。
三是完善醫(yī)保運(yùn)行管理機(jī)制。全面做實基本醫(yī)保市地級統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推動省級統(tǒng)籌。探索建立居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長效籌資機(jī)制?？茖W(xué)合理制定基金預(yù)算，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測與風(fēng)險預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，深化智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應(yīng)用，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用管理機(jī)制和“監(jiān)管到人”機(jī)制，堅決防范醫(yī)?；稹芭苊暗温薄?/p>
四是協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革。深化醫(yī)保支付方式改革，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全面推開按病組或按病種分值付費改革，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究完善藥品價格形成機(jī)制。推動醫(yī)藥集采“擴(kuò)圍提質(zhì)”，力爭今年年底國家和省級集采藥品數(shù)合計達(dá)500個以上。
五是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。推廣醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、移動支付等數(shù)字化服務(wù)應(yīng)用，及時將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍。加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點事項，優(yōu)化參保繳費、轉(zhuǎn)移接續(xù)等環(huán)節(jié)流程，為參保群眾、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。
《 人民日報 》（ 2024年10月14日 03 版）