時隔4年，北京市關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策進一步放寬。

　　7月22日，北京市衛(wèi)計委印發(fā)了《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，這是北京市2010年下發(fā)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試行管理辦法后，再次對醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策進行規(guī)范。

　　新政的最大亮點在于取消了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)須經第一執(zhí)業(yè)地點同意的門檻，這意味著想要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們終于不再需要院領導點頭。同時，文件中也取消了對執(zhí)業(yè)地點數量上限以及禁止醫(yī)療機構法人代表和主要負責人多點執(zhí)業(yè)等規(guī)定。

　　一直被認為不合理的門檻被取消后，許多醫(yī)生都公開稱贊，但在記者的采訪過程中，一些醫(yī)生和專家表示“多點執(zhí)業(yè)”政策雖然又向前邁了一步，但并不“解渴”，醫(yī)生們仍然向往有一天能夠實現(xiàn)真正的“自由執(zhí)業(yè)”。

　　“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的步子邁得很小”

　　2010年，北京市成為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的試點城市。當時原北京市衛(wèi)生局制定了《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，即在本市行政區(qū)域內允許醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點以外的醫(yī)療機構，按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。

　　但業(yè)界認為，這項政策執(zhí)行的效果并不理想，北京市衛(wèi)計委公開的數據顯示，截至2014年5月，北京市僅有1993名醫(yī)師辦理了多點執(zhí)業(yè)注冊，執(zhí)業(yè)范圍涉及內科、外科、婦產科、兒科等。

　　國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩認為，當前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的步子邁得很小，其中有著行政流程上的障礙?！耙郧暗恼咭筢t(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)之前必須得到所在醫(yī)院院長的批準，而事實上，許多院長擔心多點執(zhí)業(yè)會分散本醫(yī)院骨干醫(yī)師的精力，因此很少有大醫(yī)院的院長配合這個政策?！?/p>

　　作為一名北京市三甲醫(yī)院的婦科醫(yī)生，嚴正博(化名)從兩年前就開始每周在北京一家民營醫(yī)院出診半天，在問及是否征得了所屬醫(yī)院的同意時，嚴正博搖頭表示，“根本不用問，絕對不可能同意?！彼f，沒敢問的原因是早有同事在醫(yī)院領導那里吃了“閉門羹”。

　　對許多醫(yī)師來說，多點執(zhí)業(yè)似乎只是個美夢，他們不得不偷偷摸摸地“走穴”，每到周末，拖著行李箱，出入于機場、火車站。 與會診不同，四處“走穴”的醫(yī)生們是未經所屬單位同意的。在北京市醫(yī)師協(xié)會副會長許朔看來，這種做法已經觸犯了規(guī)定，有很大的風險。

　　在新規(guī)中，北京市衛(wèi)計委關于多點執(zhí)業(yè)的門檻要求有了重大突破。許朔認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的門檻降低是一件有利于醫(yī)患雙方的事。醫(yī)患供需不平衡，醫(yī)療資源分布不均是我國醫(yī)療現(xiàn)狀最亟待解決的問題。此次，有資格的醫(yī)院法人代表和主要負責人也可以走到外面出診，一方面充分調動了優(yōu)秀的醫(yī)生資源，另一方面也可以起到支持多點執(zhí)業(yè)的表率作用。

　　政策進一步松綁 管理如何加強

　　多點執(zhí)業(yè)門檻的降低，對民營醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務機構是利好。劉國恩表示，當前社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院都非常需要優(yōu)秀醫(yī)生，只有多點執(zhí)業(yè)進一步推進，這些醫(yī)院才能擁有優(yōu)質的醫(yī)生隊伍。

　　“好消息！” 上海市第一婦嬰保健院龔曉明醫(yī)生在得知北京多點執(zhí)業(yè)政策調整后立刻在微博上發(fā)表了自己的看法。他認為多點執(zhí)業(yè)進一步放開，其更大的意義在于盤活民營醫(yī)院資源，方便老百姓，倒逼公立醫(yī)院改革。

　　2011年北京市試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，北京和睦家醫(yī)院就公開招募能多點執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院醫(yī)生。3年來，近50位醫(yī)生與和睦家醫(yī)院成功簽約，每位醫(yī)生的出診時間平均為每周一天。

　　在招募醫(yī)生的過程中，和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩也遭遇了很多困難?！肮⑨t(yī)院不愿意放手，很多醫(yī)生難以得到院領導的同意，有的醫(yī)生曾表示希望可以不通過注冊直接來我們這里多點執(zhí)業(yè)?！?/p>

　　在記者的采訪過程中，一些公立醫(yī)院的院長對如何看待多點執(zhí)業(yè)政策的調整避而不答。

　　作為一家民營醫(yī)院院長，盤仲瑩表示理解公立醫(yī)院管理者的擔憂，但大可不必擔心優(yōu)秀醫(yī)師資源會流失。

　　“多點執(zhí)業(yè)的主體既可以是公立醫(yī)院的醫(yī)生，也可以是民營醫(yī)院的醫(yī)生，那么民營醫(yī)院的好醫(yī)生同樣也可以去公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，讓其價值最大化。”盤仲瑩告訴中國青年報記者，在和睦家的兒科醫(yī)生中，就有擅長皮膚科和心臟外科治療的醫(yī)生去公立醫(yī)院出診。

　　“對于多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生自身也是有顧忌的，不僅擔心在外執(zhí)業(yè)引發(fā)醫(yī)院管理層不滿，也擔心自己在其他地方出診是否能吸引患者。”作為多點執(zhí)業(yè)的積極倡導者和踐行者，龔曉明從去年開始在北京美中宜和婦兒醫(yī)院出診，在他撰寫的關于多點執(zhí)業(yè)的文章中曾經提到同事們的擔憂。

　　而患者的擔憂在于醫(yī)生的診療質量是否會下降?！岸鄶滇t(yī)生抱怨加班多，沒時間陪家人……多點執(zhí)業(yè)后，可能加重這一問題?！贬t(yī)生工作關乎患者的生命問題，患者申女士擔心多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生可能將到掙錢更多的醫(yī)院執(zhí)業(yè)視為主業(yè)。

　　盤仲瑩認為，北京市多點執(zhí)業(yè)的進一步放開會促使一些醫(yī)生到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，但對第二、第三執(zhí)業(yè)地點來說，如何加強對醫(yī)生的資質審核、管理顯得更為重要。

　　此次政策規(guī)定，開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當按照醫(yī)師定期考核管理的相關規(guī)定，接受各執(zhí)業(yè)地點的定期考核。

　　對于醫(yī)生的資質考核和行醫(yī)權限管理，盤仲瑩表示和睦家醫(yī)院已經建立了自己的體系，但醫(yī)生行醫(yī)地點的多變和不同教育工作背景，使得掌握醫(yī)生行醫(yī)過程規(guī)范的管理和記錄更顯得重要。

　　“我們更需要知道多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在其他醫(yī)院是否有行醫(yī)不良的記錄?！北P仲瑩認為，衛(wèi)生行政部門應該考慮在本市建立信息聯(lián)網，讓每家醫(yī)院都能掌握醫(yī)生行醫(yī)的信息，為其他執(zhí)業(yè)地點提供保障。

　　中國社會科學院經濟研究所醫(yī)療改革與醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展研究基地副主任王震也建議，衛(wèi)生行政部門要通過監(jiān)管加強對醫(yī)生的管理，如定期考核制度、了解醫(yī)療過程信息，將醫(yī)生的每一個處方都記錄在案，通過聯(lián)網，對醫(yī)生行醫(yī)過程進行監(jiān)管，防止醫(yī)生失職行為的發(fā)生。

　　“多點執(zhí)業(yè)”能否走向“自由執(zhí)業(yè)”

　　對此次政策的調整，許朔認為，還有一些現(xiàn)實問題沒有觸碰。

　　他表示，目前北京市許多醫(yī)生都是在跨省多點執(zhí)業(yè)，北京市發(fā)布的規(guī)定僅允許醫(yī)師在北京行政區(qū)域內開展多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生跨省執(zhí)業(yè)還是不符合規(guī)定，理論上還是違法的，而一旦在外地行醫(yī)時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，要按照哪個地區(qū)的多點執(zhí)業(yè)規(guī)定來處理，就很棘手。

　　其次，雖然現(xiàn)在注冊多點執(zhí)業(yè)的過程簡化了，但因為涉及醫(yī)生收入透明化問題，許多醫(yī)生也許還會選擇繼續(xù)“走穴”，規(guī)避正規(guī)注冊后帶來的納稅問題。

　　一位不愿具名的三甲醫(yī)院的內科醫(yī)生表示，并不會因為政策的調整而“輕舉妄動”。在他看來，雖然政策上還給醫(yī)生們許多權利，但公立醫(yī)院醫(yī)生的晉升發(fā)展無一不與當前的體制掛鉤，許多醫(yī)生還是擔心醫(yī)院在背后給自己“穿小鞋”。“歸根到底，醫(yī)生們要的還是能實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)?！?/p>

　　中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，降低門檻后，多點執(zhí)業(yè)的成效將會加強，但不能抱太大希望。

　　在他看來，醫(yī)師還沒有擺脫事業(yè)單位身份的束縛，不廢除醫(yī)生的事業(yè)單位編制身份，不放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，優(yōu)秀醫(yī)生下沉到社區(qū)就始終是一句空話，分級診療體制也無從建立，看病難困境無從緩解。

　　醫(yī)生們離“自由執(zhí)業(yè)”究竟還有多遠？許多醫(yī)生表示即便可以“多點執(zhí)業(yè)”但仍不夠“解渴”。十八屆三中全會提出了要逐步取消醫(yī)院的行政級別，但從醫(yī)改進程中出臺的一系列政策來看，“自由執(zhí)業(yè)”的身影難尋。

　　對于自由執(zhí)業(yè)能否實現(xiàn)，劉國恩表示無法預測，但可以肯定的是，現(xiàn)在推進的醫(yī)改工作是在往自由執(zhí)業(yè)的方向發(fā)展。

　　“自由執(zhí)業(yè)實現(xiàn)的阻礙不在于事業(yè)編制的存在，而是事業(yè)編制本身帶來的強大優(yōu)勢和特權，如果事業(yè)單位工作的待遇和民企沒有很大區(qū)別，事業(yè)編制便沒有太大的意義，所以改革的目的就是要逐步減少事業(yè)編制所附帶的特權。”在劉國恩看來，大醫(yī)院長期以來形成的科研中心、科研平臺、技術平臺、品牌、退休待遇等優(yōu)勢和特權將醫(yī)生牢牢綁定在大醫(yī)院中，一旦醫(yī)生要走出大醫(yī)院去自由執(zhí)業(yè)，便會失去在大醫(yī)院的待遇。

　　“通過改革社會保障制度，讓在任何醫(yī)院工作的醫(yī)生退休后都有退休金的保障，醫(yī)生不會因為走出大醫(yī)院就失去科研立項等機會。如果能夠逐步將大醫(yī)院的特權減少，就會減少醫(yī)務人員走出大醫(yī)院的成本，這樣，事業(yè)編制的有無便不再重要，自由執(zhí)業(yè)就會越來越可行。”劉國恩說。

　　本報北京8月25日電 本報記者 寧迪 實習生 杜佳凱 胡水清清