從關注“病”轉向關注“人”——

　　作為居民“健康守門人”，全科醫(yī)生培訓應更注重醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛(wèi)生服務等內容

　　楊瑞紅做全科醫(yī)生有些年頭了。原來她是一名內科大夫，四五年前，她所在的山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務中心推薦她參加了全科醫(yī)生的在職培訓，那是淄博市較早一批全科方向的轉崗培訓。

　　“持續(xù)的時間比較長，有一年多，也在培訓基地各科轉了一圈，考上了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證。”但是，工作幾年后楊瑞紅發(fā)現(xiàn)，自己還是最擅長內科，其他科都不太擅長，她特別希望能再脫產深入地學習，拓展相關各科的知識。

　　楊瑞紅的困惑似乎延續(xù)到該中心正在接受全科培訓的杜新菊身上。杜新菊在區(qū)醫(yī)院已經輪轉了十幾個科室，可是不太自信，她認為很多工作中需要用到的知識沒學到，比如怎么和居民溝通、怎么進行健康教育等。

　　對此，復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任潘志剛認為，我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務內容和方式都不統(tǒng)一，培訓內容缺乏針對性。

　　記者調查發(fā)現(xiàn)，各地培訓中，授課的老師大多是二級以上醫(yī)院的專科醫(yī)生，缺乏全科方面的知識培訓，時間也比較短。這與我國的醫(yī)學教育模式、醫(yī)療結構有關，目前我國以?？平逃Ｊ綖橹?，醫(yī)療資源向三級醫(yī)院集中。本應處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，一直未能建立科學規(guī)范的培訓體系和制度，導致低水平重復培訓多，政府投入的效果不太明顯。

　　《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》明確，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

　　可見，全科醫(yī)生是預防疾病的一道防線，其工作重心已從過去的“治”轉向“防”，這是醫(yī)學模式的變革。全科醫(yī)學的培訓模式必須隨之轉變，從關注“病”轉向關注“人”，更加注重醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛(wèi)生服務等方面的知識培訓。

　　臺灣聯(lián)新國際集團總執(zhí)行長張煥禎認為，這正是全科醫(yī)生區(qū)別于?？漆t(yī)生的最大不同，即以“全人”的角度去理解病患的健康需求，而不僅僅是治療疾病。以失眠為例，如果去看神經科，醫(yī)生只會問患者是否腦部等器官上出了毛病。但如果是碰上訓練有素的全科醫(yī)生，除了器官之外，他還會關注病人是否因為情緒以及環(huán)境的變化而引起了失眠。

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　　從求數(shù)量轉向重質量——

　　要建立人才準入、評價與退出機制，明確職業(yè)發(fā)展前途，讓全科醫(yī)師能真正留下來、用起來

　　北京復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平，經過多年實踐摸索出了一套全科的規(guī)范化教研方法，迅速提升了中心醫(yī)生的服務能力，該中心也成為全國全科醫(yī)師的培訓基地，杜雪平因此獲得世界衛(wèi)生組織“笹川衛(wèi)生獎”。

　　事實證明，全科醫(yī)師培訓不能急于求數(shù)量，必須要進行規(guī)范化培養(yǎng)，建立人才的準入、評價與退出機制，明確職業(yè)發(fā)展前途，讓人才能真正留下來、用起來。

　　上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。去年，上海市將全科醫(yī)師培訓全面納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。今年5月，“上海市中美全科醫(yī)學培訓與交流中心”成立，推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫(yī)師培訓，進一步建立標準化的全科醫(yī)學培訓體系。

　　從2006至2009年，上海共招錄全科醫(yī)師培訓生367人，目前已全部在各社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，他們中的絕大多數(shù)人員成為所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務骨干，擔起了“健康守門人”的職責。