上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費(fèi)用高，許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來的。經(jīng)過努力，這些問題應(yīng)該也是能夠解決的。
● 看病難的原因何在？
治病，首先要找到病因，才好對(duì)癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認(rèn)真分析看病難問題的形成原因，才能“對(duì)癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？
政府投入相對(duì)不足。盡管近幾年政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占24.7%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平(平均為75%左右)，也低于很多發(fā)展中國家水平(平均為55%左右)。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用缺乏分擔(dān)機(jī)制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機(jī)制，對(duì)費(fèi)用的升高起到了很大的推動(dòng)作用。
醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。
公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭(zhēng)相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，就是這種機(jī)制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計(jì)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化了患者對(duì)看病難的感受。
醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。
藥品價(jià)格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段進(jìn)入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。
此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾缺乏對(duì)基本醫(yī)療和健康知識(shí)的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動(dòng)要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。